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「噴射式血管內血栓快速清除系統」－解決冠狀動脈血栓的問題 (長春月刊四月號)

前言：

對於冠狀動脈硬化併發心肌梗塞經常採用的治療方式包括有氣球擴張術、支架置放術以及冠狀動脈繞道手術等，而「噴射式血管內血栓快速清除系統」是以更有效率的方式清除血栓，並可降低死亡率。

心臟是人體的引擎，心臟出了毛病就像車子一樣，人的活動力會受到影響，就像車子跑不動，慢慢的其他部位也會開始出狀況，因此，維護心臟的健康絕不可忽視。

心臟疾病的發生率多隨年齡而增加，不過近年來也出現不少年輕的例子。因此，心臟疾病的預防應該從年輕時的正確觀念做起，而非等到症狀出現才吃藥治療，甚至到無可挽回的地步才體會到嚴重性。

血栓－急性心肌梗塞的要角

彰化基督教醫院心臟血管內科主治醫師、心導管室主任黃重禮醫師表示，胸口不適的原因以及症狀很複雜，很多人有胸痛、胸悶、胸口灼熱、呼吸不順暢等症狀，都需要經過詳細檢查之後才能判斷是哪個部位出問題。

而急性心肌梗塞是當中較嚴重的心臟疾病，心肌梗塞是指供應心臟營養及氧氣的冠狀動脈阻塞，造成心臟肌肉壞死。症狀會有持續性的胸痛，常伴隨冒冷汗與轉移至下顎或肩膀或左臂的疼痛，這時，一定要緊急送醫處理，否則不但會造成心肌受損，嚴重時也會導致休克甚至死亡。

造成心肌梗塞的原因有冠狀動脈硬化、動脈痙攣、動脈炎…等，而冠狀動脈硬化則是最常見的原因。冠狀動脈硬化起因於脂肪堆積在供應血液至心臟的動脈管壁內形成斑塊，這個過程會造成動脈狹窄而無法提供足夠的血流到心臟，進而影響心臟正常功能。一旦硬化的斑塊剝裂就會形成血栓，阻斷了冠狀動脈血流，引發心肌梗塞。因此，在治療時，先清除血栓可以避免在進行冠狀動脈氣球擴張術時，因為血栓散落而造成冠狀動脈末稍小血管的阻塞，導致心肌無法得到足夠的營養與氧氣，以得到更佳的治療效果。

噴射式血栓清除系統效率佳

近年來，國外有愈來愈多的報導指出，使用「噴射式血管內血栓快速清除系統」（Angio-Jet Thrombectomy）對於移除血栓的效果較佳。對此，黃重禮醫師解釋，事實上，噴射式血管內血栓快速清除系統多年前就有了，但一直未被廣泛使用。這幾年，是因為西方漸漸發現置放塗藥支架來治療冠狀動脈狹窄，併發晚期支架血栓的風險較傳統支架高，且支架內血栓通常較大，會造成急性心肌梗塞死亡率的增加，因此，噴射式血管快速清除系統才又再度受到重視。

黃重禮醫師說，清除血栓可以使用血栓吸除導管，雷射汽化或是用噴射式血管內血栓快速清除系統去除血栓，但各有利弊。血栓吸除導管不易清除大塊血栓，而雷射在啟動使用時，血管內不能有殘留顯影劑，這兩種導管都必須接觸到血栓才有作用。

而噴射式血管內血栓快速清除系統，是以流速高、壓力低的原理，來打散並吸除血栓，能夠更有效的清除新形成的大塊血栓，且可以清除離導管尚有一段距離的血栓。彰化基督教醫院七年前引進噴射式血管內血栓快速清除系統，治療急性心肌梗塞效果不錯，死亡率要比傳統介入性治療方式低。

不過黃重禮醫師也強調，不管哪種方式，都要先瞭解病人血栓情況再來做判斷，有些時候也會以不同的方式交叉治療，要看需求而定。

早期預防就不需介入性治療

其實，通常心血管疾病的警訊不是非常明顯，平常就應多加注意，胸口鬱悶、胸部被緊勒感、呼吸不順暢的症狀，多發生是在活動中，如上坡、爬樓梯、提重物時發生，或是冬天、在寒冷的低溫中發生。一旦發現有症狀，就應該馬上尋求心臟科醫師的協助，接受運動心電圖及心導管的檢查加以確定診斷，及選擇適當的治療。

早期發現心血管疾病的危險性因素並加以控制，就可以減少心血管疾病發生。因而可以減少介入性治療的需求。黃重禮醫師建議預防重於治療，調整生活步調絕對是預防心臟血管動脈硬化的不二法門，包括控制血糖、血壓、血脂（改善肥胖），養成運動習慣（尤其是有氧運動），戒除不良嗜好（抽菸），做好情緒管理以減少心血管的傷害。而飲食習慣更要從小培養，掌握以上的原則，就不怕心血管疾病找上自己了。

關於塗藥支架不可不知的

【1】雖然不同種類的塗藥支架皆可有效降低血管再狹窄率，但FDA核准的塗藥支架已證實與後期支架血栓有關。

【2】塗藥支架會造成內皮細胞生長不完全及重覆發生纖維蛋白沉澱，從病理學角度已證明血栓形成最主要的成因是內皮細胞包覆不完全。

【3】支架植入在血管分支上的血栓發生率，塗藥支架高於傳統支架。

【4】塗藥支架使用在急性心肌梗塞上，比使用在穩定型心絞痛的病患上更容易發生後期支架血栓

【5】裝置塗藥支架的病患需要長期服用兩種抗血小板凝集藥物，須要服用的最適當的期間仍待研究，即使在服用抗血小板凝集藥物期間，但仍有一些後期血栓病例發生。

【6】如何安全使用塗藥支架，必須選擇適當病患。未來新一代塗藥支架的發展應注意支架結構厚度，聚合物選擇，藥物劑量與釋出能力。

 資料來源： 2008年1月 Nature clinical Practice Cardiovascular Medicine